●※印の項目は必須項目です。全てご記入ください。

●その他に企画書・資料などございましたら、簡単なものでも結構ですので
  mail@arakawayuji.com までお送りください。

●スケジュール調整等でご返事するまでに1週間ほどお時間をいただくことがありますが、
 何卒ご理解の程よろしくお願い致します。



1.企業・団体・学校名※


2.担当者のお名前※


3.所在地※


4.電話番号※


5.FAX番号


6.Eメールアドレス※


メールアドレス (再度入力)※



7.ご依頼・お問い合わせ内容
講演  書き下ろし  取材  その他

8.テーマや目的(講演ご依頼の場合)


9.希望日時や時期


10.講演会場収容人数(当日集客目標数)


11.入場料


12.ご予算(講演ご依頼の場合)


13.書き下ろしパフォーマンスも承っております(ご希望人数)


14.返答期限(お急ぎの場合はお知らせください)


15.備考・その他